الرئيسية
أحدث الصور
[center]ررت منظمة الصحة العالمية رفع مستوى الإنذار بشأن أنفلونزا الخنازير إلى الدرجة الخامسة الوبائية، محذرة من أن الوباء بات "وشيكًا" .. فقد أدى الوباء حتى الآن إلى قَتلَ 176 شخصا في المكسيك وحدها التي اعتبرت مهد هذا الوباء، كما تم تسجيل 114 اصابة بهذا المرض الجديد في "11" بلدا في العالم منها الولايات المتّحدةِ - سجلت وحدها اكثر من 66 حالة-، وفي كندا، وأوربا، ونيوزيلاندا *
وهذه لمحة سريعة لأوبئة الأنفلونزا السابقة:
- وباء الأنفلونزا الإسبانيِ الذي بَدأَ في 1918 وكَانَ الأخطر في التاريخ. وقد اكتشف أولاً في الولايات المتّحدةِ، ولكن أصبحَ معروفاً باسم الأنفلونزا الإسبانية لأن التركيز الإعلاميَ الأكثرَ كان في إسبانيا أثناء الحرب العالمية الأولى. وإن أنفلونزا 1918 كانت من النوع المسمى إتش 1 أن 1 - وهو نوع مختلف عن وباء المكسيك حالياً - والذي ضَرب الشبابَ الأصحاء في الغالب وتسبب في قَتلَ حوالي 40 إلى 50 مليون شخصِ حول العالم في حينه.
- ثم وباء الحُمى الآسيويةِ عام 1957 وكان من نوع إتش 2 أن 2 وسجل أولاً في الصين، وصاحبها اثنتان مِنْ الموجاتِ المرضِية ضَربتْ الأولى الأطفالَ في الغالب بينما الثانيةَ أَثّرتْ على المسنينِ ، وسبّبَ الوباء حوالي 2 مليون وفاةَ عالمياً.
- وباء أنفلونزا هونغ كونغ في 1968 وكَانَ الأكثر اعتدالا مِن الأوبئةِ الثلاثة الماضية. وقد اكتشف المرض في هونغ كونغ وانتشر عالمياً خلال السنتين التاليتين. وأكثر الناس الذين تأثروا بالفيروسِ هم المسنون. وتسبب في هلاك حوالي مليون شخص، وهو من النوع إتش 3 أن 2 أنفلونزا.
فما هو المرض الجديد للأنفلونزا؟
إنفلونزا الخنازير وباء جديد وأكثر خطورة من ذلك الذي يصيب الطيور، وأخطر ما فيه قدرته على الانتقال بين البشر بعطسة أو كحة، كما أن علاجه غير متوفر إلى الآن؛ وما تخوف منه الأطباء طويلا بشأن تحور إنفلونزا الطيور لتتمكن من الانتقال بين البشر حصل فعلا ولكن بطريق أخرى وعبر مرض آخر.
ورغم أن المرض ليس جديدا حسب ما تؤكد المصادر الطبية، لا تزال وسائل تطوره وقدرته على الانتقال للبشر غير معروفة على وجه الدقة
يقول د. حسن محمد بدير: أنفلونزا الخنازيرِ هو مرض تنفسي يصيب الخنازير وقد عزلَ مِنْ الخنازيرِ أولاً في العام 1930، طبقاً لوكالة مكافحة ومنع الأمراضِ الأمريكية (سي دي سي). وإنّ المرضَ سببه أربعة أنواع مختلفِة من سلالات الأنفلونزا من النوع أ (A ) الذي يُمْكِن أَنْ تسبّب حالات التفشّي في الخنازيرِ، ومن تلك الأنواع الفرعية (إتش 1 أن1 / H1N1) و (إتش 3 أن 2 / H3N2) ويَبْدو هذا الأخير أكثر شيوعاً.
وإنّ معدلَ الوفيات بين الخنازير المصابة منخفضةُ، وأكثر الإصاباتِ تَحْدثُ في مواسم الخريف والشتاءِ. وتشمل أعراض الخنازير المُصَابةِ حُمَّى، وكآبة، مع سُعال على شكل نِباح أو قباع، وعَطْس، مع تنفّس بصعوبة، مع عيون حمراء أَو مُلتهَبة، وقلة في الشهيةِ للأكل، وإفرازات مِنْ الأنفِ والعيونِ.
وقد حذرت منظمة الصحة العالمية من أن سلالة فيروس أنفلونزا الخنازير، التي يعتقد أنها أدت إلى مقتل أكثر من مئة شخص في المكسيك، تتغيّر بشكل سريع ويمكن أن تتحول لنمط أكثر خطورة.
والسلالة الجديدة من الأنفلونزا هي خليط من فيروسات أنفلونزا الخنازير وأنفلونزا الطيور، والأنفلونزا التي تصيب الإنسان وتمثل خطرا كبيراً لانتشار وباء عالمي على نطاق واسع. لكن المنظمة أكدت أيضا بأنها تحتاج لمزيد من المعلومات عن أنفلونزا الخنازير هذه لتحديد ما إذا كان يجب الانتقال إلى مرحلة التحذير من خطر وباء عالمي محتمل الوقوع.
ونصحت منظمة الصحة دول العالم توخي الحذر والتعامل بجدية مع أي أعراض أنفلونزا غير عادية بين سكانها، وخاصة في أوساط الشباب والكبار.
كَيفَ يُصاب الناس بالفيروس؟
أكثر الحالاتِ تَحْدثُ عند المرضى الذين عندهم اتصال مباشر بالخنازير. ولكن حصل في بعض الحالاتَ أن شخصاً مُصَابِاً نقل أنفلونزا الخنزير إلى الآخرين، بحسب وكالة (سي دي سي) ، التي أوردت أنه في 1988 عندما تفشّى الوباء في الخنازيرِ في ولاية ويسكونسن الأمريكية فأنه أدّى إلى الإصاباتِ الإنسانيةِ، وكان هناك دليل على أن مريضاً نقل الفيروسَ إلى عُمّالِ الرعاية الصحيةِ.
وحسب الإحصائيات المتوفرة فان حوالي حالةِ واحدة من أنفلونزا الخنزير في البشر كانت تسجل لدى وكالة (سي دي سي) كل سنه أو سنتينِ قبل العام 2005، ولكن مِنْ ديسمبر/كانون الأولِ 2005 إلى فبراير/شباط 2009، فقد تم تسجيل 12 حالة احضرت إلى الوكالةِ.
وطبقاً ل WebMD.com، فأن 11 مِنْ أولئك المصابين كَانَ عِنْدَهُمْ اتصال مباشر أَو غير مباشر بالخنازيرِ المُصَابةِ. وإن الإصابات المسجلة بين البشر أي (إنسان-إلى- إنسان) تحصل بطريقة مشابهة للطريقِة التي ينتقل فيها فايروسِ الأنفلونزا الموسميِّ الإنسانيِ من خلال السُعال، والعطاس أو من خلال التماس بالمصابين أو بأشياء المصابين بالفايروسِ.
ما هي أعراض المرض؟
الأعراض مشابهة لتلك الأعراض الناتجة مِنْ فيروسِ الأنفلونزا الإنسانيِ المنتظمِ: كالحُمَّى، والخمول، وقلة الشهيةِ والسعال. وبعض الذين أُصيبوا بأنفلونزا الخنزيرَ كانوا يعانون أيضاً من أنف محتقن أو مزكوم ومن التهاب في الحنجرة وغثيان وتَقَيؤ وإسهال. وبنظرة مقربة، فأن العلامات التي تشير إلى احتمال الإصابة عند الأطفال تشمل سرعة التنفس أو صعوبته، ازرقاق لون الجلد، التقليل من شرب السوائل، صعوبة في الاستيقاظ، ، سرعة الانفعال، الغضب وعدم الرغبة في أن يلمس، ثم تحسن في أعراض الأنفلونزا ثم تسوء الحالة، مع حمى يصاحبها طفح جلدي. وعند البالغين تحصل صعوبة في التنفس مع ألم أو ضغط في الصدر، أو البطن وشعور مفاجئ بالدوار و شعور بالاضطراب والتشوش الذهني، وقيء شديد ومستمر.
كيف يُشخّصُ المرض؟
تؤخذ عينات تنفسية ضمن فترة الأربعة إلى خمسة أيامِ الأولى مِنْ الإصابة بالمرض، وعندما يكون الشخص المُصَاب على الأغلب ناشراً للفيروس. وعلى أية حال، فان بَعْض المرضى (مثل الأطفالِ)، قَدْ يستمرون بنشر الفيروسَ لفترة أطول تصل لعشرة أيامِ أَو أطولِ، طبقاً لوكالة سي دي سي، ويجب أنْ تُرسَل العينات إلى مختبر متخصص لكي تُميّز أنفلونزا الخنزيرِ من غيرها.
- وهنا لابد من التأكيد على أن كشف الإصابة يتطلب فحوصا مخبرية للتركيبة الوراثية للفيروس لان أعراض الإصابة بالفيروس المسجلة في المكسيك غير محددة نسبيا وذلك لتعدد الأسباب التي تؤدي للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي، علماً أن 10% فقط أو ربما أقل من حالات الوفاة بسبب أمراض الأنفلونزا هي التي يتم تحديدها وتعريفها على أنها حالة أنفلونزا، الأمر الذي يدل على صعوبة تحديد المسبب بشكل دقيق.
ولهذا السبب يقوم الخبراء في شتى أنحاء العالم على إجراء التحاليل المخبرية للمصابين بأعراض تشبه الأنفلونزا للتأكد من خلوهم من السلالة الجديدة لفيروس الخنازير.
- ولا يتضح كون الشخص المصاب بالأنفلونزا لديه هذا النوع الجديد غير المألوف من أنفلونزا الخنازير إلا بعد تتبع الحمض النووي. واللافت للنظر أن الفيروس الجديد ظهر في المكسيك وكندا والولايات المتحدة في أشخاص لا يوجد بينهم شيء مشترك على ما يبدو مما يدل على وجود سلسلة غير مسبوقة من العدوى البشرية، وهذا هو السبب -بحسب المختصين- الذي يجعل من المرض ظاهرة غير قابلة للاحتواء بسهولة. ويشار إلى أن هذه السلالة الجديدة هي تحديدا ما كان يخشاه الخبراء لكونها تتمتع بحمض نووي من أربع سلالات مختلفة من الأنفلونزا. وعلى الرغم من أنها -من الناحية الوراثية- أشبه ما تكون بفيروس "أتش1 أن"1 المسبب لأنفلونزا الخنازير، فإنها تحتوي على تسلسل أنفلونزا الطيور وأنفلونزا البشر في آن معا.
كيف يُعالجُ المرض؟
أربعة من المضادات الفيروسيةِ قد اجيزت لمُعَالَجَة المرضِ في الولايات المتّحدةِ وهي العقاقير: amantadine, rimantadine, oseltamivir وzanamivir. وأغلب الفيروساتِ تستجيب لكُلّ هذه الأربعة، ولكن وكالة سي دي سي توصي بالنوع oseltamivir حالياً أَو zanamivir لمُعَالَجَة ومَنْع إصاباتِ أنفلونزا الخنزيرِ، ويَجِبُ أَنْ يُؤْخَذَ المضاد الفايروسي بأسرع ما يمكن عند ظهور أعراض المرض.
وهنا لا نريد أن نوحي بأخذ هذه العقاقير من دون وصفة طبية أو من دون مراجعة للطبيب المختص لأن لها أعراضها وتأثيراتها الجانبية.
كما أن الدواء المسمى Tamiflu، هو إسم الجنس لoseltamivir، ويَبْدو فعّالاً ضدّ السلالة الجديدِة عندما يؤخذ مبكراً، كما جاء في تقرير وكالة سي دي سي الأمريكية.
هذا وجدير بالذكر انه لايوجد حالياً مصل بشري لأنفلونزا الخنزيرِ ، وحتى عقار تاميفلو (TAMIFLU) الذي استخدم لعلاج إنفلونزا الطيور لا يمكن ان يكون صالحا لعلاج السلالة الجديدة من الإنفلونزا ، وقد يحتاج لشهور قبل تطوير لقاح ناجع
---------------------------------------
* آخر التطورات:
سويسرا تؤكد ظهور أول إصابة بالمرض
كندا تؤكد اول عدوى بشرية انفلونزا الخنازير
نيوزيلاند تسجل 13 حالة إصابة مؤكدة بانفلونزا الخنازير و104 حالات مشتبه بها
النمسا تؤكد اكتشاف اول حالة لانفلونزا الخنازير فيها
تم تسجيل حالتين «شبه مؤكدتين» في فرنسا
حالتان مؤكدتان و32 قيد المراقبة في اسبانيا
حالتان مؤكدتان في بريطانيا
ثلاث حالات في المانيا
كوريا الجنوبية تشتبه في أربع إصابات جديدة
حالة اشتباه بالإصابة بأنفلونزا الخنازير في ليتوانيا
وهذه لمحة سريعة لأوبئة الأنفلونزا السابقة:
- وباء الأنفلونزا الإسبانيِ الذي بَدأَ في 1918 وكَانَ الأخطر في التاريخ. وقد اكتشف أولاً في الولايات المتّحدةِ، ولكن أصبحَ معروفاً باسم الأنفلونزا الإسبانية لأن التركيز الإعلاميَ الأكثرَ كان في إسبانيا أثناء الحرب العالمية الأولى. وإن أنفلونزا 1918 كانت من النوع المسمى إتش 1 أن 1 - وهو نوع مختلف عن وباء المكسيك حالياً - والذي ضَرب الشبابَ الأصحاء في الغالب وتسبب في قَتلَ حوالي 40 إلى 50 مليون شخصِ حول العالم في حينه.
- ثم وباء الحُمى الآسيويةِ عام 1957 وكان من نوع إتش 2 أن 2 وسجل أولاً في الصين، وصاحبها اثنتان مِنْ الموجاتِ المرضِية ضَربتْ الأولى الأطفالَ في الغالب بينما الثانيةَ أَثّرتْ على المسنينِ ، وسبّبَ الوباء حوالي 2 مليون وفاةَ عالمياً.
- وباء أنفلونزا هونغ كونغ في 1968 وكَانَ الأكثر اعتدالا مِن الأوبئةِ الثلاثة الماضية. وقد اكتشف المرض في هونغ كونغ وانتشر عالمياً خلال السنتين التاليتين. وأكثر الناس الذين تأثروا بالفيروسِ هم المسنون. وتسبب في هلاك حوالي مليون شخص، وهو من النوع إتش 3 أن 2 أنفلونزا.
فما هو المرض الجديد للأنفلونزا؟
إنفلونزا الخنازير وباء جديد وأكثر خطورة من ذلك الذي يصيب الطيور، وأخطر ما فيه قدرته على الانتقال بين البشر بعطسة أو كحة، كما أن علاجه غير متوفر إلى الآن؛ وما تخوف منه الأطباء طويلا بشأن تحور إنفلونزا الطيور لتتمكن من الانتقال بين البشر حصل فعلا ولكن بطريق أخرى وعبر مرض آخر.
ورغم أن المرض ليس جديدا حسب ما تؤكد المصادر الطبية، لا تزال وسائل تطوره وقدرته على الانتقال للبشر غير معروفة على وجه الدقة
يقول د. حسن محمد بدير: أنفلونزا الخنازيرِ هو مرض تنفسي يصيب الخنازير وقد عزلَ مِنْ الخنازيرِ أولاً في العام 1930، طبقاً لوكالة مكافحة ومنع الأمراضِ الأمريكية (سي دي سي). وإنّ المرضَ سببه أربعة أنواع مختلفِة من سلالات الأنفلونزا من النوع أ (A ) الذي يُمْكِن أَنْ تسبّب حالات التفشّي في الخنازيرِ، ومن تلك الأنواع الفرعية (إتش 1 أن1 / H1N1) و (إتش 3 أن 2 / H3N2) ويَبْدو هذا الأخير أكثر شيوعاً.
وإنّ معدلَ الوفيات بين الخنازير المصابة منخفضةُ، وأكثر الإصاباتِ تَحْدثُ في مواسم الخريف والشتاءِ. وتشمل أعراض الخنازير المُصَابةِ حُمَّى، وكآبة، مع سُعال على شكل نِباح أو قباع، وعَطْس، مع تنفّس بصعوبة، مع عيون حمراء أَو مُلتهَبة، وقلة في الشهيةِ للأكل، وإفرازات مِنْ الأنفِ والعيونِ.
وقد حذرت منظمة الصحة العالمية من أن سلالة فيروس أنفلونزا الخنازير، التي يعتقد أنها أدت إلى مقتل أكثر من مئة شخص في المكسيك، تتغيّر بشكل سريع ويمكن أن تتحول لنمط أكثر خطورة.
والسلالة الجديدة من الأنفلونزا هي خليط من فيروسات أنفلونزا الخنازير وأنفلونزا الطيور، والأنفلونزا التي تصيب الإنسان وتمثل خطرا كبيراً لانتشار وباء عالمي على نطاق واسع. لكن المنظمة أكدت أيضا بأنها تحتاج لمزيد من المعلومات عن أنفلونزا الخنازير هذه لتحديد ما إذا كان يجب الانتقال إلى مرحلة التحذير من خطر وباء عالمي محتمل الوقوع.
ونصحت منظمة الصحة دول العالم توخي الحذر والتعامل بجدية مع أي أعراض أنفلونزا غير عادية بين سكانها، وخاصة في أوساط الشباب والكبار.
كَيفَ يُصاب الناس بالفيروس؟
أكثر الحالاتِ تَحْدثُ عند المرضى الذين عندهم اتصال مباشر بالخنازير. ولكن حصل في بعض الحالاتَ أن شخصاً مُصَابِاً نقل أنفلونزا الخنزير إلى الآخرين، بحسب وكالة (سي دي سي) ، التي أوردت أنه في 1988 عندما تفشّى الوباء في الخنازيرِ في ولاية ويسكونسن الأمريكية فأنه أدّى إلى الإصاباتِ الإنسانيةِ، وكان هناك دليل على أن مريضاً نقل الفيروسَ إلى عُمّالِ الرعاية الصحيةِ.
وحسب الإحصائيات المتوفرة فان حوالي حالةِ واحدة من أنفلونزا الخنزير في البشر كانت تسجل لدى وكالة (سي دي سي) كل سنه أو سنتينِ قبل العام 2005، ولكن مِنْ ديسمبر/كانون الأولِ 2005 إلى فبراير/شباط 2009، فقد تم تسجيل 12 حالة احضرت إلى الوكالةِ.
وطبقاً ل WebMD.com، فأن 11 مِنْ أولئك المصابين كَانَ عِنْدَهُمْ اتصال مباشر أَو غير مباشر بالخنازيرِ المُصَابةِ. وإن الإصابات المسجلة بين البشر أي (إنسان-إلى- إنسان) تحصل بطريقة مشابهة للطريقِة التي ينتقل فيها فايروسِ الأنفلونزا الموسميِّ الإنسانيِ من خلال السُعال، والعطاس أو من خلال التماس بالمصابين أو بأشياء المصابين بالفايروسِ.
ما هي أعراض المرض؟
الأعراض مشابهة لتلك الأعراض الناتجة مِنْ فيروسِ الأنفلونزا الإنسانيِ المنتظمِ: كالحُمَّى، والخمول، وقلة الشهيةِ والسعال. وبعض الذين أُصيبوا بأنفلونزا الخنزيرَ كانوا يعانون أيضاً من أنف محتقن أو مزكوم ومن التهاب في الحنجرة وغثيان وتَقَيؤ وإسهال. وبنظرة مقربة، فأن العلامات التي تشير إلى احتمال الإصابة عند الأطفال تشمل سرعة التنفس أو صعوبته، ازرقاق لون الجلد، التقليل من شرب السوائل، صعوبة في الاستيقاظ، ، سرعة الانفعال، الغضب وعدم الرغبة في أن يلمس، ثم تحسن في أعراض الأنفلونزا ثم تسوء الحالة، مع حمى يصاحبها طفح جلدي. وعند البالغين تحصل صعوبة في التنفس مع ألم أو ضغط في الصدر، أو البطن وشعور مفاجئ بالدوار و شعور بالاضطراب والتشوش الذهني، وقيء شديد ومستمر.
كيف يُشخّصُ المرض؟
تؤخذ عينات تنفسية ضمن فترة الأربعة إلى خمسة أيامِ الأولى مِنْ الإصابة بالمرض، وعندما يكون الشخص المُصَاب على الأغلب ناشراً للفيروس. وعلى أية حال، فان بَعْض المرضى (مثل الأطفالِ)، قَدْ يستمرون بنشر الفيروسَ لفترة أطول تصل لعشرة أيامِ أَو أطولِ، طبقاً لوكالة سي دي سي، ويجب أنْ تُرسَل العينات إلى مختبر متخصص لكي تُميّز أنفلونزا الخنزيرِ من غيرها.
- وهنا لابد من التأكيد على أن كشف الإصابة يتطلب فحوصا مخبرية للتركيبة الوراثية للفيروس لان أعراض الإصابة بالفيروس المسجلة في المكسيك غير محددة نسبيا وذلك لتعدد الأسباب التي تؤدي للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي، علماً أن 10% فقط أو ربما أقل من حالات الوفاة بسبب أمراض الأنفلونزا هي التي يتم تحديدها وتعريفها على أنها حالة أنفلونزا، الأمر الذي يدل على صعوبة تحديد المسبب بشكل دقيق.
ولهذا السبب يقوم الخبراء في شتى أنحاء العالم على إجراء التحاليل المخبرية للمصابين بأعراض تشبه الأنفلونزا للتأكد من خلوهم من السلالة الجديدة لفيروس الخنازير.
- ولا يتضح كون الشخص المصاب بالأنفلونزا لديه هذا النوع الجديد غير المألوف من أنفلونزا الخنازير إلا بعد تتبع الحمض النووي. واللافت للنظر أن الفيروس الجديد ظهر في المكسيك وكندا والولايات المتحدة في أشخاص لا يوجد بينهم شيء مشترك على ما يبدو مما يدل على وجود سلسلة غير مسبوقة من العدوى البشرية، وهذا هو السبب -بحسب المختصين- الذي يجعل من المرض ظاهرة غير قابلة للاحتواء بسهولة. ويشار إلى أن هذه السلالة الجديدة هي تحديدا ما كان يخشاه الخبراء لكونها تتمتع بحمض نووي من أربع سلالات مختلفة من الأنفلونزا. وعلى الرغم من أنها -من الناحية الوراثية- أشبه ما تكون بفيروس "أتش1 أن"1 المسبب لأنفلونزا الخنازير، فإنها تحتوي على تسلسل أنفلونزا الطيور وأنفلونزا البشر في آن معا.
كيف يُعالجُ المرض؟
أربعة من المضادات الفيروسيةِ قد اجيزت لمُعَالَجَة المرضِ في الولايات المتّحدةِ وهي العقاقير: amantadine, rimantadine, oseltamivir وzanamivir. وأغلب الفيروساتِ تستجيب لكُلّ هذه الأربعة، ولكن وكالة سي دي سي توصي بالنوع oseltamivir حالياً أَو zanamivir لمُعَالَجَة ومَنْع إصاباتِ أنفلونزا الخنزيرِ، ويَجِبُ أَنْ يُؤْخَذَ المضاد الفايروسي بأسرع ما يمكن عند ظهور أعراض المرض.
وهنا لا نريد أن نوحي بأخذ هذه العقاقير من دون وصفة طبية أو من دون مراجعة للطبيب المختص لأن لها أعراضها وتأثيراتها الجانبية.
كما أن الدواء المسمى Tamiflu، هو إسم الجنس لoseltamivir، ويَبْدو فعّالاً ضدّ السلالة الجديدِة عندما يؤخذ مبكراً، كما جاء في تقرير وكالة سي دي سي الأمريكية.
هذا وجدير بالذكر انه لايوجد حالياً مصل بشري لأنفلونزا الخنزيرِ ، وحتى عقار تاميفلو (TAMIFLU) الذي استخدم لعلاج إنفلونزا الطيور لا يمكن ان يكون صالحا لعلاج السلالة الجديدة من الإنفلونزا ، وقد يحتاج لشهور قبل تطوير لقاح ناجع
---------------------------------------
* آخر التطورات:
سويسرا تؤكد ظهور أول إصابة بالمرض
كندا تؤكد اول عدوى بشرية انفلونزا الخنازير
نيوزيلاند تسجل 13 حالة إصابة مؤكدة بانفلونزا الخنازير و104 حالات مشتبه بها
النمسا تؤكد اكتشاف اول حالة لانفلونزا الخنازير فيها
تم تسجيل حالتين «شبه مؤكدتين» في فرنسا
حالتان مؤكدتان و32 قيد المراقبة في اسبانيا
حالتان مؤكدتان في بريطانيا
ثلاث حالات في المانيا
كوريا الجنوبية تشتبه في أربع إصابات جديدة
حالة اشتباه بالإصابة بأنفلونزا الخنازير في ليتوانيا